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LIPOSUCCION O LIPOESCULTURA: El descubrimiento de la liposucción en cirugía ha sido uno de los avances más impresionantes de estos últimos tiempos porque esta técnica pareciera estar cumpliendo con los deseos más exigentes de nosotros mismos, los cirujanos plásticos, al poder eliminar a distancia las irregularidades del contorno causadas por las acumulaciones de grasa localizadas sin dejar las cicatrices que usualmente generaban estas correcciones. Poco después de la presentación de este método en los congresos de cirugía plástica de 1982-83, corrió la noticia con la velocidad del viento, no sólo en los medios científicos, sino entre las mujeres, que preocupadas siempre con algún centímetro de más en su perímetro corporal, vieron con ello el nacimiento de la panacea que fuera a remediar sus problemas. Las revistas femeninas, ávidas de la última noticia, ayudaron a difundir y exagerar las posibilidades de la “operación milagro “, y las propias pacientes, inconvenientemente informadas, iban al cirujano con la operación planeada por ellas mismas sin admitir discusión a sus planes. No es raro, pues que médicos o aún cirujanos plásticos sin ninguna preparación quirúrgica en esta técnica y pocos escrúpulos éticos comenzaran a realizar esta cirugía y comenzaran también a tener los resultados que se encargaron de desprestigiar a la liposucción como técnica seria y confiable. Con el paso del tiempo y la experiencia adquirida se fueron obteniendo mejores resultados y a su vez los instrumentos para realizar la liposucción también fueron evolucionando dando como resultado, la lipoescultura (cánulas más delgadas y jeringas para reimplantar la grasa retirada), y la liposucción ultrasónica (ondas de ultrasonido para disolver físicamente a la grasa) interna y externa, teniendo en cuenta que las otras variantes de estas técnicas son fruto de la imaginación de los publicistas encargados de las propagandas de ciertos médicos (láser, microlipoescultura, etc. La extracción de grasa por succión en determinadas zonas corporales debe ser realizada valorando la edad, la localización del exceso de grasa, la futura retracción de la piel, el exceso de peso corporal y el resultado que el presunto candidato espere obtener de la liposucción. La edad es esencial, porque la piel joven responde mejor al tratamiento quirúrgico y a la retracción que el cuerpo envejecido. La localización y la calidad de la grasa y de la piel condicionan un mejor o peor resultado. Esta técnica no es un método para adelgazar, es parte de un tratamiento que consta de: Dieta, Ejercicios, Masajes y la Liposucción que en conjunto darán el resultado deseado. El caso ideal es un paciente joven, con piel firme y bien tonificada, sin ningún defecto sobre la piel y con una deformación localizada y moderada. En estos pacientes sólo es necesario extraer poca cantidad de grasa para obtener un resultado satisfactorio. En pacientes obesos, en grandes lipodistrofias o en pacientes en general de edad superior a 50 años, la indicación de esta cirugía como único tratamiento es mala, aunque esto no quiere decir que no sean candidatos a una liposucción. A este tipo de pacientes debe reservarse la asociación de dos técnicas: liposucción + resección de piel. Caderas, coulotte (conejos), rodillas y el submentón son áreas por regla general muy agradecidas, y está indicada la liposucción en ellas porque es fácil de conseguir un buen resultado, la edad y el tono cutáneo no son de mayor importancia, y se pueden obtener buenos resultados incluso en pacientes de 70 años y más. Muchas veces, las pacientes presentan algunas irregularidades del tipo de la llamada “piel de naranja” que presentan depresiones que no se quitan con la liposucción; por ello, es importante hacer una buena exploración previa y notificar a la paciente que después del tratamiento puede seguir presentando alguna de estas irregularidades. La técnica ideal de cirugía estética debe ser la que extraiga la grasa sin dejar cicatriz y en la que la recidiva sea imposible. La teoría adipocitaria de Bjorstorp es muy interesante por que supone que el organismo tiene un capital fijo de células de grasa que no se pueden multiplicar. Por consiguiente, cuando se extraen las células grasas esto se hace definitivamente. Alrededor del 80 % de las obesidades son hipertróficas, y el 20%, hiperplásicas. Las obesidades hipertróficas tienen un capital fijo de adipositos que cuando se destruyen o se extraen no se reproducen nunca más y las hiperplasticas por el contrario tienen la posibilidad de auto reproducirse, por lo que es muy importante el hecho de mantenerse alerta con el peso corporal y no dar oportunidad para volver a engordarse El abdomen es una zona del cuerpo que muy a menudo preocupa al hombre y a la mujer por el exceso de tejido graso que allí se acumula. En la mujer, es característica la acumulación grasa por debajo de la cintura, y aun después de regímenes de adelgazamiento, es frecuente observar un exceso de tejido graso en la zona supra e infraumbilical. Los embarazos repetidos dilatan la piel del abdomen y producen flaccidez cutánea y estrías en al piel que molestan desde un punto de vista estético y son causa de solicitud de cirugía. El papel de las técnicas de liposucción en estos problemas es ayudar a mejorar el resultado final, y pueden utilizarse en combinación con las técnicas de abdominoplástia. La liposucción abdominal simple está indicada en los casos en que no existe flaccidez cutánea y solo hay acumulación grasa moderada, y por consiguiente la retracción cutánea será normal. En los pacientes en los que el exceso cutáneo abdominal es mínimo debe valorarse el hacer sólo la liposucción abdominal o ésta junto con una extirpación cutánea suprapúbica, procurando minimizar la línea cicatrizal. El paciente precisa reposo en su domicilio unos 7 días; durante 30 días llevará una prenda elástica abdominal y solo se lo quitará para ducharse o bañarse. Aparecen equimosis, hematomas, edemas y molestias que son de mayor o menor grado según el caso y desaparecen entre el 7o. y 30o. día. A partir del día 15 de la operación pueden iniciarse los tratamientos fisioterápicos encaminados a la mejoría. No se permite la exposición directa de la cicatriz al sol porque por que se pigmenta antiestéticamente. Además, durante los primeros 4 meses, no es recomendable tomar el sol directamente en la zona liposuccionada (excepto con cremas de elevado factor de protección) porque pueden producirse manchas o pigmentaciones cutáneas. Es recomendable utilizar una prenda elástica, tipo faja abdominal, durante dos meses, y los tratamientos encaminados a mejorar el drenaje linfático y recuperar la sensibilidad pueden iniciarse a partir de la primera semana. La exposición solar directa no debe hacerse durante los primeros dos meses de la operación. El resultado definitivo se obtiene al año de la operación. Preguntas y Respuestas: 1) P/¿Es necesario algún vendaje después de la intervención? Utilizamos una faja especial de Presoterapia, la que reforzamos cuando es necesario con un vendaje elástico que deberá llevar el paciente durante algunas semanas. 2) P/¿Durante cuánto tiempo debemos dejar de trabajar? Después del tratamiento de una pequeña adiposidad, se puede volver a trabajar al cabo de dos días. En los casos de grandes adiposidades, puede llegar a ser necesario dejar de trabajar hasta una semana. 3) P/¿Cuándo se puede reemprender el ejercicio? Es recomendable comenzar el ejercicio al cabo de dos semanas, evitando hacer grandes esfuerzos hasta que pasen por lo menos cuatro. 4) P/¿Es necesaria una dieta especial? No. Es conveniente una dieta ligeramente hipocalórica y con pocos hidratos de carbono (dulces, harinas, féculas etc.) 5) P/¿Durante cuánto tiempo no se podrán tomar baños de sol? Es preferible evitar el sol durante dos o tres semanas y es recomendable utilizar una crema de protección solar durante unos meses. 6) P/¿Los resultados de esta operación son definitivos? Habitualmente sí. La paciente no tendrá más una obesidad localizada en ese lugar. 7) P/¿Se puede hacer una operación más de una vez? En ciertos casos sí. En ciertos pacientes que tienen un peso relativamente importante, es preferible operarlos varias veces. De todas formas los retoques son frecuentes en la Lipoescultura. 8) P/¿Qué va a pasar con el exceso de piel después de la operación? Generalmente tras la Lipoescultura, la calidad de la piel suele mejorar, en vez de empeorar como fuera lógico, pero a veces todavía se ve un ligero aspecto irregular. La capacidad contráctil intrínseca de la piel, hace que esta disminuya de tamaño, adaptándose a la disminución de volumen en los sitios en los que hemos actuado. 9) P/¿La Lipoescultura, ¿debe hacerse antes o después de la maternidad? En ciertos casos preferiblemente antes de la maternidad, pues la piel tiene el riesgo de perder su elasticidad y los músculos su tonicidad. 10) P/ ¿Hay complicaciones? No ha sido observada ninguna complicación importante. Las complicaciones que puede haber después de una Lipoescultura pueden ser las siguientes: · Hematoma o Seroma. · Equimosis, inflamaciones, pero siempre son temporales. · Hay pacientes que pueden tener desde pequeños dolores y molestias, pero que son perfectamente soportables. · Se pueden tener pequeños trastornos de la sensibilidad en el lugar intervenido. · La infección es posible, aunque muy rara. Si la hubiera la trataríamos con antibióticos. En general este tipo de operaciones tiene pocas complicaciones, sobre todo si la realizamos con el método de Tumefacción Anestésica y Anestesia Local. Cuidados preoperatorios: 1) Evite bebidas alcohólicas o comidas muy pesadas la víspera de la cirugía. 2) Preséntese a la clínica a la hora acordada. 3) Comuníqueme. cualquier eventualidad en la noche anterior a la intervención en caso de gripa, infecciones, etc. 4) Por favor lleve a la clínica un atuendo confortable y suelto, así como no debe presentarse con joyas. 5) Ir a la clínica totalmente en ayunas si se opera bajo anestesia general, si es operada con anestesia local puede tomar un pequeño pocillo de café con leche y una galleta al levantarse. 6) No se maquille el día de la cirugía, elimine el esmalte de sus uñas antes de ingresar a la clínica. 7) Programe sus actividades sociales, domésticas o escolares de manera que no sea indispensable a terceros por un período aproximado de 8 días. 8) Comparezca acompañado para la hospitalización. 9) Evite todo y cualquier medicamento para adelgazar, así como diuréticos y muy especialmente aspirina al menos por 8 días antes de la cirugía y 8 días después. Cuidados postoperatorios: 1) Dieta normal (Recuerde que sí se practicó una liposucción fue por exceso de grasa) 2)Permanezca con su faja durante por lo menos 30 días. Evite mojar los vendajes. 3) No exponerse al sol, viento o frío excesivos en los tres primeros días, así como también debe cuidarse de los traumatismos en la fase inicial. 4) Obedecer la prescripción médica. 5) Consulte este folleto tantas veces como sea necesario durante su evolución postoperatoria. 6) Volver al consultorio para las curaciones en el día y hora estipulados. 7) No se preocupe por las formas intermedias en las diversas fases de la evolución de su cirugía. Evite deprimirse por las opiniones de los amigos en esta fase inicial, aclare con nosotros sus eventuales dudas. 8) Evite esfuerzos durante 7 días. 9) En función de la rapidez de su recuperación, usted podrá volver a sus actividades habituales después de 10 días. 10) No podrá conducir automóvil la primera semana del postoperatorio. 11) Los puntos se comenzarán a retirar a partir del 5 día. 12) Evite totalmente el sol por espacio de 30 días, después de lo que deberá tener precauciones usando un bloqueador solar y sombrero de ala ancha. 14) Se permite la ducha o baño cuidadoso a partir de 6 días de la intervención. El programa de controles con el Doctor Caicedo es el siguiente: 1a. visita: A los 3 días de la intervención. Se retirarán los puntos. 3a. visita: A los 8 días de la intervención. 4a. visita: A las 3 semanas de la intervención. 5a. visita: A las 6 u 8 semanas de la intervención. En esta visita suelen tomarse las fotografías postoperatorias. 6a. visita: Un año después de la intervención. Si usted no queda ingresado en la clínica, es imprescindible que disponga de una persona responsable que cuide de usted. Durante las primeras 48-72 horas siguientes a la intervención. No debe quedarse sola. Debe permanecer durante una o dos semanas a una distancia razonable del consultorio. Todos los derechos
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